Disse
skadene fører til lange skadeavbrekk (oftest opp mot 12 måneder) og gir
også betydelig økt risiko for slitasjegikt i kneet etter endt karriere,
selv om de behandles med de beste behandlingsmetodene vi har
tilgjengelig.
Andre
akutte kneskader, som meniskskader, skader på sidebåndene eller bakre
korsbånd kan du lese mer om i tekstboksen til høyre på siden.
Der vil du også finne mer informasjon om de vanligste belastningsskadene.
|
Hv
ordan skjer fremre korsbåndskader?
I
motsetning til hva mange tror, er det svært få fremre korsbåndskader
som skjer som følge av taklinger, kollisjoner eller annen direkte
kontakt med beinet.
Faktisk skjer de fleste skadene i ”uskyldige” situasjoner utøveren har vært oppe i hundrevis av ganger tidligere, uten skade.
I
både håndball, fotball og basketball skjer de fleste skadene i
forbindelse med en finte hvor spilleren forsøker å stemme mot for å
forandre retning, som vist på tegningen, eller i en landing på ett bein
etter et hopp.
|
|
I begge tilfellene er kneet ganske strakt, men det ser ut som det kneet typisk faller inn i en ”kalvbeint” stilling.
Dette
er grunnen til at forebyggende treningsprogram legger stor vekt på den
såkalte ”kne-over-tå” stillingen, hvor du kan trekke en strak linje fra
hofte, over kne og gjennom ankelen når du ser utøveren rett forfra.
I tillegg fokuserer programmene på å forsøke å lande på begge bein etter et hopp og bøye mer ned i knærne i landingen.
I
motsetning til hva mange tror, er det svært få fremre korsbåndskader
som skjer som følge av taklinger, kollisjoner eller annen direkte
kontakt med beinet. Faktisk skjer de fleste skadene i ”uskyldige”
situasjoner utøveren har vært oppe i hundrevis av ganger tidligere,
uten skade.
I
både håndball, fotball og basketball skjer de fleste skadene i
forbindelse med en finte hvor spilleren forsøker å stemme mot for å
forandre retning, som vist på tegningen, eller i en landing på ett bein
etter et hopp.
I begge tilfellene er kneet ganske strakt, men det ser ut som det typisk faller inn i en ”kalvbeint” stilling.
Dette
er grunnen til at forebyggende treningsprogram legger stor vekt på den
såkalte ”kne-over-tå” stillingen, hvor du kan trekke en strak linje fra
hofte, over kne og gjennom ankelen når du ser utøveren rett forfra.
I tillegg fokuserer programmene på å forsøke å lande på begge bein etter et hopp og bøye mer ned i knærne i landingen.
I fotball og andre kontaktidretter hender det også at korsbåndskader skjer som en følge av en direkte takling mot kneet/beinet.
En
annen idrett med høy risiko for fremre korsbåndskader er alpint, hvor
skademekanismene er helt annerledes enn i ballidretter, og knyttet til
de enorme kreftene som oppstår og forplanter seg opp i kneet når skien
skjærer feil.
Det
er imidlertid fortsatt langt igjen før en fullt forstår mekanismene ved
skiskader. Hvis du har lyst til å titte på noen videoer av typiske
skader, som også viser hvordan noe av forskningen på dette feltet
drives, så klikk på rammen til høyre.
Hva består skaden av?
Fremre
korsbånd ryker rett og slett tvers av, selv om det en sjelden gang
påvises skader hvor overrivningen bare er delvis. Det spesielle med
fremre korsbåndskader er at det ofte ikke bare er korsbåndet som
skades.
De
fleste pasientene (>80%) pådrar seg en såkalt benkontusjon (ikke et
brudd, men den ’myke’ beinsubstansen under brusken blir trykket sammen
og skadet) – det kan ramme både lårbeinsknokene og leddflaten på
leggbeinet.
Omtrent
halvparten av alle pasienter har i tillegg en meniskskade (som oftest
den ytre menisken) og omtrent ¼ har en skade på brusken i kneleddet.
Samtidige
skader på indre og ytre sidebånd er mer sjeldne (omtrent 5 % av
pasienter). Disse samtidige skadene på menisker, brusk og underliggende
bein er sannsynligvis forklaringen på at risikoen for slitasjegikt er
betydelig selv om korsbåndet blir reparert med kirurgi.
Et
kjennetegn på fremre korsbåndskader er at når korsbåndet rives over, så
rives også blodårene i og omkring leddbåndet over. Disse er det mange
av, og det betyr at det ganske raskt begynner å blø inn i leddet slik
at kneet hovner opp.
Det
er derfor en god regel å betrakte en akutt kneskade hvor kneet hovner
opp raskt og er tydelig hovent neste morgen som en fremre korsbåndskade
inntil det motsatte er bevist. Slike skader bør derfor undersøkes hos
lege.
Hva gjør du når skaden har skjedd?
Hvis
en spiller opplever en akutt, smertefull ’vridning’ eller ’forstuing’
av kneet, skal hun umiddelbart tas ut av spill. Hvis det er en fremre
korsbåndskade, så er umiddelbar akuttbehandling etter PRICE-prinsippet ikke like avgjørende for videre behandling og opptrening som ved en ankelskade.
Årsaken
er at korsbåndskaden blør inn i kneleddet, og det er derfor ikke mulig
å legge direkte trykk på blødningen på samme måte som i ankelen. Men
det er likevel all grunn til å gi
PRICE-behandling
ved
en korsbåndskade; nedkjøling hjelper på smertene og etter hvert som det
blør og kneet hovner opp vil det bli et visst mottrykk av en
trykkbandasje med kuldepakning.
Og dersom det er skade på sidebåndene, så vil en kompresjonsbandasje kunne være like effektiv som ved en ankelskade.
Etter
en fremre korsbåndskade vil kneet ofte være meget smertefullt, særlig
hvis en forsøker å bøye eller strekke fullt ut. Utøveren bør få krykker
og ikke belaste kneet før det er undersøkt ordentlig.
Undersøkelse ved mistanke om korsbåndskade
Diagnosen
stilles gjennom en spesiell test, Lachmans test, hvor legen sjekker om
det er unaturlig bevegelighet når leggbeinet dras fremover i forhold
til lårbeinet (se tegningen). En erfaren lege vil med denne enkle
testen kunne stille diagnosen med stor grad av sikkerhet.
På
grunn av smertene er det ofte vanskelig å gjennomføre en ordentlig
undersøkelse umiddelbart etter skaden, og man tar i slike tilfeller
gjerne utøveren inn til kontroll etter en ukes tid. Da har hevelsen og
smertene gjerne gått tilbake, og det har ingen konsekvenser for den
videre behandlingen om man må vente en uke før diagnosen stilles.
Pasienter med mistanke om en fremre korsbåndsskade bør henvises til videre undersøkelser hos spesialist.
I
tillegg til legeundersøkelsen vil det være aktuelt å gjøre rutinemessig
røntgenundersøkelse. Avhengig av hva legeundersøkelsen ellers avdekker
kan det også være aktuelt å gjøre MR-undersøkelse for bl.a. å vurdere
om det foreligger samtidige brusk- eller meniskskader.
Behandling
Det
er ingen selvfølge at alle pasienter med fremre korsbåndskade skal
opereres. Behandlingen er enten kirurgisk med rekonstruksjon av fremre
korsbånd etterfulgt av opptrening hos fysioterapeut eller opptrening
alene. Vurderingen om fremre korsbånd skal rekonstrueres avhenger av
pasientens funksjonsnivå etter skaden og krav til fremtidig
knefunksjon.
Målsettingen
er uansett å gjenvinne normal knefunksjon og gi pasienten mulighet til
å gå tilbake til ønsket aktivitetsnivå. I forhold til disse
målsettingene gir begge behandlingsmetoder godt resultat; utfordringen
består i å forutse hvem som uansett vil trenge kirurgi for å få et
stabilt kne.
Kirurgisk
behandling vil være mer aktuelt for utøvere med høye krav til
knefunksjon og med meniskskader som trenger akutt kirurgisk behandling.
Hvis
kravene til knefunksjon er mindre, kan man velge en opptreningsperiode
på 3-4 måneder og så vurdere om funksjonen er tilfredsstillende med
tanke på aktivitet og livskvalitet for øvrig. Kirurgi kan gjøres senere
dersom resultatet etter opptrening ikke er tilfredsstillende.
Kirurgisk
behandling består i å erstatte det skadde båndet med en erstatning;
oftest benytter man midtre tredjedel av patellarsenen (kneskjellsenen)
eller pasientens hamstringsener. Disse festes med spesielle skruer i
borekanaler i lårbeinet og leggbeinet. Det nytter dessverre ikke å
forsøke å si det skadde ligamentet sammen; det gror ikke ordentlig
sammen og ryker som oftest raskt.
Operasjonene
gjøres som såkalt kikkhullskirurgi (artroskopi); dvs. at kirurgen ikke
trenger å åpne kneet, men opererer inne i kneet med instrumenter som
stikkes inn gjennom små hull i huden.
Opptreningen
hos fysioterapeut er tøff for pasientene, uansett om korsbåndet er
rekonstruert eller ikke. Tett oppfølging av treningsprogrammet er
derfor viktig for å ivareta alle sider av rehabiliteringen og
pasientene bør følges i minst seks måneder.
Opptreningen
legger vekt på å bygge opp styrke, bevegelighet og sansemotorisk
funksjon (balanse og knekontroll). Samme type program brukes enten
pasienten er operert eller ikke, men progresjonen er raskere dersom
korsbåndet ikke er rekonstruert.
Øvelsene
gjøres mer og mer krevende og mer og mer lik idretten man skal tilbake
til etter hvert som funksjonen bedres (og det opererte korsbåndet tåler
belastningen).
Tilbake til idrett?
Selv
om det finnes enkelte rapporter hvor utøvere har vært tilbake i full
konkurranseaktivitet etter 2-6 måneder, så er slike aggressive
opptreningsprogram ikke å anbefale før de er bedre dokumentert gjennom
større studier.
Det
er imidlertid veldokumentert at det i mange tilfeller er mulig å kunne
konkurrere etter 6 måneder uten økt risiko for at det nye korsbåndet
skal ryke; ofte tar det imidlertid 9-12 måneder. Opptrening alene uten
operasjon kan gå fortere.
Risikoen
for å skade kneet på ny er større etter en korsbåndskade, og det er
avgjørende å følge et skikkelig opptreningsprogram for å bygge opp
styrke og knekontroll. Utøvere med korsbåndskade har også økt risiko
for å pådra seg en korsbåndskade på den friske siden. Forebyggende
trening er med andre ord viktig for denne gruppen.
Enkelte
mener til og med at utøvere med korsbåndskader bør gi seg med
konkurranseaktiviteter i vridningsidretter etter en korsbåndskade.
Dette er basert på undersøkelser som viser at risikoen for nye skader
og senere slitasjegikt er meget høy. Det er imidlertid ikke kjent om
det vil redusere risikoen å gi seg med idrett.